Medicare ครอบคลุมการทำกายภาพบำบัดหรือไม่?

เมดิแคร์ครอบคลุมการทำกายภาพบำบัดเมื่อใด

Medicare Part B จะช่วยจ่ายค่า PT ผู้ป่วยนอกที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ บริการถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์เมื่อมีความจำเป็นในการวินิจฉัยหรือรักษาอาการหรือความเจ็บป่วยอย่างสมเหตุสมผล PT ถือได้ว่าจำเป็นเพื่อ:

• ปรับปรุงสภาพปัจจุบันของคุณ
• รักษาสภาพปัจจุบันของคุณ
• ชะลอการเสื่อมสภาพของสภาพของคุณต่อไป

เพื่อให้ครอบคลุม PT จะต้องเกี่ยวข้องกับบริการที่มีทักษะจากผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเช่นนักกายภาพบำบัดหรือแพทย์ ตัวอย่างเช่น การออกกำลังกายแบบทั่วไปสำหรับฟิตเนสโดยรวมจะไม่ครอบคลุมถึง PT ภายใต้ Medicare

นักกายภาพบำบัดของคุณควรแจ้งให้คุณทราบเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนที่จะให้บริการใดๆ แก่คุณที่จะไม่ครอบคลุมภายใต้ Medicare จากนั้นคุณสามารถเลือกได้ว่าต้องการบริการเหล่านี้หรือไม่

ส่วนใดของ Medicare ที่ครอบคลุมกายภาพบำบัด?

มาแยกย่อยส่วนต่างๆ ของ Medicare กันต่อไปว่าความครอบคลุมที่ให้ไว้นั้นเกี่ยวข้องกับ PT อย่างไร

ส่วน A

Medicare Part A เป็นการประกันโรงพยาบาล มันครอบคลุมสิ่งต่าง ๆ เช่น:

• ผู้ป่วยในเข้าพักในสิ่งอำนวยความสะดวกเช่น:
  • โรงพยาบาล

  • สิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพจิต

  • ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพ

  • จำกัดการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
• บ้านพักรับรองพระธุดงค์
• การดูแลสุขภาพที่บ้าน จำกัด

ส่วน A สามารถครอบคลุมการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยในและบริการ PT เมื่อพิจารณาว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ในการปรับปรุงสภาพของคุณหลังการรักษาในโรงพยาบาล

ส่วนข

Medicare Part B คือประกันสุขภาพ ครอบคลุมบริการผู้ป่วยนอกที่จำเป็นทางการแพทย์ ส่วน B อาจครอบคลุมบริการป้องกันบางอย่าง

Medicare Part B ครอบคลุม PT ที่จำเป็นทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการวินิจฉัยและการรักษาโรคหรืออาการเจ็บป่วยที่ส่งผลต่อความสามารถในการทำงานของคุณ

คุณสามารถรับการดูแลประเภทนี้ได้ที่สิ่งอำนวยความสะดวกประเภทต่อไปนี้:

• สถานพยาบาล
• นักกายภาพบำบัดส่วนตัว
• แผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล
• ศูนย์พักฟื้นผู้ป่วยนอก
• สถานพยาบาลที่มีทักษะ (เมื่อ Medicare Part A ไม่มีผลบังคับใช้)
• ที่บ้าน (โดยใช้ผู้ให้บริการที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare)

ส่วน C

แผน Medicare Part C เรียกอีกอย่างว่า Medicare Advantage ต่างจากส่วน A และ B โดยบริษัทเอกชนที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare

แผนส่วน C ครอบคลุมความคุ้มครองจากส่วน A และ B ซึ่งรวมถึง PT ที่จำเป็นทางการแพทย์ หากคุณมีแผน Part C คุณควรตรวจสอบข้อมูลเกี่ยวกับกฎเกณฑ์เฉพาะแผนสำหรับบริการบำบัด

แผนส่วน C ยังสามารถครอบคลุมบริการบางอย่างที่ไม่รวมอยู่ในส่วน A และ B เช่น ความคุ้มครองทันตกรรม การมองเห็น และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ สิ่งที่รวมอยู่ในแผน Part C จะแตกต่างกันไปตามแผน บริษัท และสถานที่ตั้ง

ส่วน D

Medicare Part D คือความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เช่นเดียวกับส่วน C บริษัทเอกชนที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare จะจัดทำแผนส่วน D ยาที่ครอบคลุมอาจแตกต่างกันไปตามแผน

แผนส่วน D ไม่ครอบคลุม PT อย่างไรก็ตาม หากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาหรือแผนฟื้นฟูของคุณ ส่วนที่ D อาจครอบคลุมถึงยาเหล่านี้

เมดิแกป

Medigap เรียกอีกอย่างว่าการประกันเสริม Medicare นโยบายเหล่านี้ขายโดยบริษัทเอกชน และสามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางอย่างที่ไม่ครอบคลุมในส่วน A และ B ซึ่งอาจรวมถึง:

• ค่าลดหย่อน
• copayments
• coinsurance
• การรักษาพยาบาลเมื่อคุณเดินทางออกนอกสหรัฐอเมริกา

แม้ว่า Medigap อาจไม่ครอบคลุม PT แต่นโยบายบางอย่างอาจช่วยครอบคลุมการชำระเงินร่วมหรือการหักลดหย่อนที่เกี่ยวข้อง

กายภาพบำบัดราคาเท่าไหร่?

ค่าใช้จ่ายของ PT อาจแตกต่างกันมากและมีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อต้นทุน ซึ่งรวมถึง:

• แผนประกันของคุณ
• ประเภทของบริการ PT เฉพาะที่คุณต้องการ
• ระยะเวลาหรือจำนวนครั้งที่เกี่ยวข้องกับการรักษา PT ของคุณ
• นักกายภาพบำบัดของคุณคิดค่าใช้จ่ายเท่าไหร่
• ตำแหน่งของคุณ
• ประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวกที่คุณใช้

Copay อาจเป็นปัจจัยสำคัญในต้นทุน PT ในบางกรณี ค่าคอมมิชชั่นสำหรับเซสชันเดียวอาจเป็น สูงถึง $75. หากคุณต้องการใช้ PT หลายครั้ง ค่าใช้จ่ายนี้สามารถรวมกันได้อย่างรวดเร็ว

การศึกษาในปี 2019 พบว่าค่าใช้จ่าย PT เฉลี่ยต่อผู้เข้าร่วมคือ 1,488 ดอลลาร์ต่อปี สิ่งนี้แตกต่างกันไปตามการวินิจฉัย โดยเงื่อนไขทางระบบประสาทและค่าใช้จ่ายในการเปลี่ยนข้อจะสูงขึ้น ในขณะที่ภาวะเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและอาการเวียนศีรษะบ้านหมุนลดลง

ความคุ้มครองและการชำระเงิน

เมื่อคุณพบส่วนหักลดหย่อนส่วน B ซึ่งเท่ากับ 203 ดอลลาร์สำหรับปี 2564 Medicare จะจ่าย 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่าย PT ของคุณ คุณจะต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงินส่วนที่เหลืออีก 20 เปอร์เซ็นต์ ไม่มีการจำกัดค่าใช้จ่าย PT ที่ Medicare จะครอบคลุมอีกต่อไป

หลังจากที่ค่าใช้จ่าย PT ทั้งหมดของคุณเกินเกณฑ์ที่กำหนด นักกายภาพบำบัดของคุณจะต้องยืนยันว่าบริการที่จัดให้ยังคงมีความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับสภาพของคุณ สำหรับปี 2021 เกณฑ์นี้คือ $2,110

นักกายภาพบำบัดของคุณจะใช้เอกสารเพื่อแสดงว่าการรักษาของคุณมีความจำเป็นทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงการประเมินสภาพและความคืบหน้าของคุณตลอดจนแผนการรักษาที่มีข้อมูลต่อไปนี้:

• การวินิจฉัย
• ประเภทเฉพาะของ PT ที่คุณจะได้รับ
• เป้าหมายระยะยาวของการรักษา PT ของคุณ
• จำนวนเซสชัน PT ที่คุณจะได้รับในวันเดียวหรือสัปดาห์เดียว
• จำนวนเซสชัน PT ทั้งหมดที่ต้องการ

เมื่อค่าใช้จ่าย PT ทั้งหมดเกิน 3,000 ดอลลาร์ อาจดำเนินการตรวจสอบทางการแพทย์ตามเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม การอ้างสิทธิ์บางรายการอาจไม่อยู่ภายใต้กระบวนการตรวจสอบนี้

แผน Medicare ใดที่ดีที่สุดหากคุณต้องการกายภาพบำบัด?

Medicare parts A และ B (เดิม Medicare) ครอบคลุม PT ที่จำเป็นทางการแพทย์ หากคุณรู้ว่าจะต้องใช้ในปีหน้า การมีชิ้นส่วนเหล่านี้เพียงอย่างเดียวอาจตอบสนองความต้องการของคุณได้

หากคุณกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่ไม่ครอบคลุมในส่วน A และ B คุณอาจต้องการคิดเกี่ยวกับการเพิ่มแผน Medigap นี้สามารถช่วยในการจ่ายสำหรับสิ่งต่าง ๆ เช่น copays ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นในช่วง PT

แผนส่วน C รวมสิ่งที่ครอบคลุมในส่วน A และ B อย่างไรก็ตาม แผนอาจครอบคลุมบริการที่ไม่ครอบคลุมในส่วนเหล่านี้ หากคุณต้องการความครอบคลุมของโปรแกรมทันตกรรม การมองเห็น หรือฟิตเนสเพิ่มเติมจาก PT ให้พิจารณาแผน Part C

ส่วนที่ D รวมถึงความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ สามารถเพิ่มไปยังส่วน A และ B และมักจะรวมอยู่ในแผนส่วน C หากคุณใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หรือรู้ว่ายาเหล่านี้อาจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาของคุณ ให้พิจารณาแผนส่วน D

Medicare Part B ครอบคลุม PT ผู้ป่วยนอกเมื่อมีความจำเป็นทางการแพทย์ ความจำเป็นทางการแพทย์หมายความว่า PT ที่คุณได้รับจำเป็นต้องวินิจฉัยหรือรักษาสภาพของคุณอย่างสมเหตุสมผล

ไม่มีการจำกัดค่าใช้จ่าย PT ที่ Medicare จะครอบคลุม อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านเกณฑ์ที่กำหนด นักกายภาพบำบัดของคุณจะต้องยืนยันว่าบริการที่คุณได้รับนั้นมีความจำเป็นทางการแพทย์

แผน Medicare อื่น ๆ เช่น Part C และ Medigap สามารถครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับ PT หากคุณกำลังดูหนึ่งในแผนเหล่านี้ อย่าลืมเปรียบเทียบแผนหลายๆ แผนก่อนที่จะเลือกหนึ่งแผน เนื่องจากความครอบคลุมอาจแตกต่างกันไปตามแผน