Claudication เป็นระยะ

อาการเป็นอย่างไร?

อาการของ claudication เป็นระยะ ๆ จะแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง ความเจ็บปวดอาจรวมถึง:

• น่าปวดหัว
• ตะคริว
• ชา
• ความอ่อนแอ
• ความหนักเบา
• ความเหนื่อยล้า

ความเจ็บปวดของคุณอาจรุนแรงพอที่จะจำกัดการเดินหรือออกกำลังกายของคุณ หากสาเหตุคือ PAD การพักผ่อน 10 นาทีจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ นั่นเป็นเพราะว่ากล้ามเนื้อพักของคุณต้องการการไหลเวียนของเลือดน้อยลง

สาเหตุอะไร?

การปรบมือเป็นระยะเป็นอาการเริ่มต้นของพันธมิตรฯ เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปที่ขาของคุณและส่วนอื่นๆ

เมื่อเวลาผ่านไป คราบจุลินทรีย์จะสะสมบนผนังหลอดเลือดแดงของคุณ คราบจุลินทรีย์เป็นส่วนผสมของสารในเลือดของคุณ เช่น ไขมัน คอเลสเตอรอล และแคลเซียม โล่เหล่านี้จะแคบลงและทำให้หลอดเลือดแดงของคุณเสียหาย ลดการไหลเวียนของเลือด และลดออกซิเจนที่เข้าสู่กล้ามเนื้อของคุณ

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของการ claudication เป็นระยะ (และภาวะอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการที่คล้ายคลึงกัน แต่แตกต่างจากการ claudication เป็นระยะ) อาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ กระดูก หรือเส้นประสาทของคุณ ตัวอย่างบางส่วนคือ:

• กระดูกสันหลังส่วนเอวตีบซึ่งสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทในขณะที่ช่องว่างภายในกระดูกสันหลังของคุณแคบลง
• การกดทับของรากประสาท เช่น จากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท

• โรคระบบประสาทส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานซึ่งอาจเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการกำเริบไม่ต่อเนื่องที่เกิดจาก PAD

• ข้ออักเสบที่สะโพก เข่า หรือข้อเท้า
• อาการช่องออกแรงเรื้อรังเมื่อความดันสร้างขึ้นในกล้ามเนื้อขาระหว่างการออกกำลังกาย
• ความเครียดของกล้ามเนื้อ
• ถุงของเบเกอร์
• การเปลี่ยนแปลงความสูงของส้นรองเท้า

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก ลิ่มเลือดลึกในเส้นเลือด

• endofibrosis ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปที่ขาของคุณ

• fibromuscular dysplasia โรคหลอดเลือดไม่อักเสบที่ทำให้ผนังหลอดเลือดเติบโตผิดปกติ

• vasculitides (เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและการตายของหลอดเลือด) รวมทั้งโรคหลอดเลือดแดงในเซลล์ยักษ์, โรคหลอดเลือดแดงของ Takayasu, โรค Buerger, polyarteritis nodosa หรือโรคBehçet

ในคนที่อายุน้อยกว่า สาเหตุอื่นๆ (ที่หายาก) ของการปรบมือไม่ต่อเนื่องคือ:

• popliteal entrapment หรือการกดทับของหลอดเลือดแดงหลักหลังเข่า
• การก่อตัวของซีสต์ในหลอดเลือดแดงหลักหลังเข่า
• หลอดเลือดแดง sciatic แบบถาวรซึ่งยังคงอยู่ที่ต้นขา

มีการวินิจฉัยอย่างไร?

แพทย์ของคุณจะถามคุณเกี่ยวกับอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณ พวกเขาจะต้องการทราบว่าอาการของคุณเริ่มต้นเมื่อใด นานแค่ไหน และอะไรที่ดูเหมือนจะบรรเทาได้

โดยเฉพาะพวกเขาจะต้องการทราบว่า:

• คุณรู้สึกปวดกล้ามเนื้อ ไม่ใช่กระดูกหรือข้อ
• ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่คุณเดินเป็นระยะทางที่กำหนด
• ความเจ็บปวดจะหายไปเมื่อคุณพัก 10 นาทีหรือมากกว่านั้น

เดินได้ไกลแค่ไหนก็ไม่เจ็บ อาจบ่งบอกถึง ความรุนแรงของ PAD หากความเจ็บปวดของคุณไม่หายไปหลังจากพักผ่อนก็อาจ ระบุ สาเหตุของการปรบมือเป็นช่วงๆ นอกเหนือจากพันธมิตรฯ ตัวอย่างเช่น:

• อาการปวดจากกระดูกสันหลังตีบรู้สึกเหมือนขาอ่อนแรง มันเริ่มต้นทันทีที่คุณยืนขึ้น ความเจ็บปวดอาจบรรเทาลงได้ด้วยการเอนไปข้างหน้า
• ความเจ็บปวดจากการระคายเคืองไปจนถึงรากประสาทเริ่มต้นที่หลังส่วนล่างและแผ่ลงมาที่ขาของคุณ การพักผ่อนอาจหรือไม่อาจช่วยบรรเทาได้
• อาการปวดข้อสะโพกเกี่ยวข้องกับการรับน้ำหนักและกิจกรรม
• อาการปวดตามข้อ (ข้ออักเสบ) อาจมีอาการต่อเนื่อง โดยมีอาการบวม เจ็บ และแสบร้อนบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นด้วยการแบกรับน้ำหนัก
• ความเจ็บปวดจากถุงน้ำของ Baker อาจมีอาการบวมและกดเจ็บหลังเข่าของคุณ มันกำเริบด้วยกิจกรรม แต่ไม่โล่งใจด้วยการพักผ่อน

ปัจจัยเสี่ยงของ PAD

แพทย์จะตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของคุณสำหรับ PAD ได้แก่:

• การสูบบุหรี่ (นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด)
• อายุที่เพิ่มขึ้น (การศึกษาบางชิ้นแสดงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสองเท่าในทุก ๆ 10 ปีที่เพิ่มขึ้น)
• โรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง
• ไขมันสูง (คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์)
• การทำงานของไตลดลง
• เชื้อชาติ (อัตรา PAD สำหรับชาวแอฟริกัน – อเมริกันเป็นเรื่องเกี่ยวกับสองเท่าของผู้ที่ไม่ใช่ชาวแอฟริกัน – อเมริกัน)

ปัจจัยเสี่ยงที่อ่อนแอสำหรับ PAD ได้แก่ โรคอ้วน, โฮโมซิสเทอีนที่เพิ่มขึ้น, โปรตีน C-reactive และไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้นและปัจจัยทางพันธุกรรม

การตรวจวินิจฉัย

แพทย์จะตรวจร่างกายคุณและอาจใช้การทดสอบบางอย่างเพื่อยืนยันการ claudication และ PAD เป็นระยะ ๆ หรือระบุเงื่อนไขอื่น ๆ หากคุณเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัด แพทย์จะสั่งการทดสอบภาพแบบต่างๆ

NS สำคัญที่สุด การตรวจคัดกรอง PAD/การปรบมือเป็นระยะ คือ ดัชนีข้อเท้า-แขน (ABI) การทดสอบนี้ใช้การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เพื่อวัดและเปรียบเทียบความดันโลหิตที่ข้อเท้าและแขนของคุณ อัตราส่วนของความดัน systolic ที่ข้อเท้าต่อแขน (brachial) ความดัน systolic บ่งบอกถึงความรุนแรงของ PAD:

• ABI ที่มากกว่า 1.0–1.4 ถือว่าเป็นเรื่องปกติ
• ยอมรับ ABI 0.9–1.0
• ABI ที่ 0.8–0.9 ถือเป็น PAD ที่ไม่รุนแรง
• ABI 0.5–0.8 ถือเป็น PAD ปานกลาง
• ABI น้อยกว่า 0.5 ถือเป็น PAD ที่รุนแรง

ดัชนีข้อเท้าและแขนอาจเพียงพอที่จะวินิจฉัย PAD อันเป็นสาเหตุของการปรบมือไม่ต่อเนื่องของคุณ

การทดสอบแบบไม่รุกล้ำอีกแบบหนึ่งใช้เพื่อตรวจสอบว่าการปรบมือเป็นช่วงๆ อาจเกิดจากปัญหากระดูกสันหลังที่ตัดไม้หรือไม่ นี่คือลักษณะการเดินของคุณ (วิธีที่คุณเดิน) หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทไขสันหลัง มุมของข้อเท้าและเข่าของคุณอาจแตกต่างไปจากถ้าคุณมี PAD

ท่ามกลางอาการทางกายภาพ/สัญญาณของ PAD ที่ขาของคุณคือ:

• ผิวเย็น
• แผลที่รักษาไม่หาย
• แสบร้อนหรือปวดเท้าขณะพักผ่อน
• ผิวมันเงาไม่มีขน
• ผิวซีดเมื่อยกขาขึ้น
• เสียงวิ่ง (รอยฟกช้ำ) ในหลอดเลือดแดงที่ขาของคุณ
• เวลาเติมของเส้นเลือดฝอยผิดปกติ ระยะเวลาที่ใช้ในการเติมเลือด หลังจากกดกดลงบนผิวของคุณเป็นเวลาสองสามวินาที

ในกรณีที่รุนแรงมาก โรคนี้ลุกลามจนขาอาจมีอาการปวดเรื้อรังขณะพัก หรือเนื้อเยื่อสูญเสียหรือเนื้อตายเน่า ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PAD มีอาการเหล่านี้

มีการรักษาอย่างไร?

การรักษาภาวะ claudication เป็นระยะ ๆ จะขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน

PAD

หากการปรบมือเป็นพักๆ ของคุณเกิดจาก PAD ขั้นตอนแรกคือการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงของคุณ:

• หยุดสูบบุหรี่ผลิตภัณฑ์ยาสูบ
• ลดและควบคุมความดันโลหิตสูง
• ลดและควบคุมไขมันสูง
• เริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแล
• รับประทานอาหารที่สมดุลและดีต่อสุขภาพ (อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการควบคุมโรคเบาหวานและการลดน้ำหนัก)

เป้าหมายหลักของการรักษาคือ ลดเสี่ยงหัวใจวายซึ่งเกี่ยวข้องกับพันธมิตรฯ

แพทย์ของคุณอาจสั่งยาเพื่อช่วยลดความดันโลหิตและไขมัน พวกเขายังอาจสั่งยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังขาของคุณ ยาต้านเกล็ดเลือดได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและ PAD แม้ว่าจะไม่ปรับปรุงการปรบมือ

การรักษาที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ :

• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดอาจใช้เพื่อปรับหลอดเลือดแดงที่ขา
• การทำ angioplasty หลอดเลือดแดงส่วนปลายผ่านผิวหนังเป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อปลดบล็อกหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

• การทำ Angioplasty อาจเกี่ยวข้องกับการวางขดลวดเพื่อช่วยให้หลอดเลือดแดงส่วนปลายเปิดหรือตัดหลอดเลือด

การทบทวนการศึกษาการรักษาด้วย PAD ในปี พ.ศ. 2558 ระบุว่าการผ่าตัด/ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด แต่ผลกระทบอาจไม่คงอยู่ และอาจเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น แต่ละคนมีความแตกต่างกัน พูดคุยเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดกับแพทย์ของคุณ

สาเหตุอื่นๆ

การรักษาสาเหตุอื่นๆ ของอาการ claudication เป็นระยะๆ รวมถึงที่พักขา ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หรือยาตามใบสั่งแพทย์ กายภาพบำบัด และในบางกรณีอาจต้องผ่าตัด

แบบฝึกหัดสำหรับ claudication เป็นระยะ

การออกกำลังกายที่แนะนำสำหรับการปรบมือเป็นระยะคือการเดิน การวิเคราะห์เมตาจากปี 2000 แนะนำ:

• เดิน 30 นาทีอย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์เพื่อประโยชน์สูงสุด
• พักผ่อนเมื่อใกล้จุดปวดสูงสุดของคุณ
• ติดตามโปรแกรมอย่างน้อยหกเดือน
• เดินในโปรแกรมภายใต้การดูแลเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ผลการวิจัยพบว่าระยะทางที่ผู้คนสามารถเดินได้เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 122%

การศึกษาในปี 2015 พบว่ามีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากสามเดือนในหมู่ผู้ที่เข้าร่วมในโปรแกรมการเดินและการศึกษาภายใต้การดูแล

โปรแกรมออกกำลังกายที่บ้านอาจรวมถึงการออกกำลังกายขาอื่นๆ หรือการเดินบนลู่วิ่ง การศึกษาหลายชิ้นระบุว่าโปรแกรมเหล่านี้อาจสะดวกกว่า แต่การออกกำลังกายภายใต้การดูแลนั้นมีประโยชน์มากกว่า การทบทวนหนึ่งพบว่าผลลัพธ์ของโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแลนั้นเทียบเท่ากับการทำ angioplasty ในแง่ของการปรับปรุงการเดินและคุณภาพชีวิต

แนวโน้มคืออะไร?

แนวโน้มสำหรับ claudication เป็นระยะ ๆ ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน ซีสต์ของเบเกอร์สามารถรักษาและหายขาดได้ โรคกล้ามเนื้อและเส้นประสาทอื่น ๆ สามารถรักษาได้เพื่อให้อาการปวดและอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หากพันธมิตรฯ เป็นสาเหตุของอาการกำเริบไม่ต่อเนื่อง ก็รักษาได้ แต่รักษาไม่หาย กายภาพบำบัดสามารถปรับปรุงระยะเดินได้ ยาและการผ่าตัดสามารถรักษา PAD และลดปัจจัยเสี่ยงได้ แนะนำให้ใช้การรักษาเชิงรุกเพื่อลดปัจจัยเสี่ยง

สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ในบทความที่เขียนในปี 2544 พบว่าร้อยละ 90 ของผู้ที่มีภาวะ claudication เป็นระยะ ๆ พบว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้ที่มีภาวะ claudication เป็นระยะ ๆ มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าคนอื่น ๆ ในวัยของพวกเขาที่ไม่มี

อัตราการเสียชีวิตในระยะเวลา 5 ปีสำหรับการกล่าวอ้างเป็นช่วงๆ จากทุกสาเหตุคือ 30 เปอร์เซ็นต์ ตามการทบทวนทางคลินิกในปี 2544 ในจำนวนผู้เสียชีวิตเหล่านี้ ประมาณ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์มาจากโรคหัวใจและหลอดเลือด NS การศึกษาล่าสุด (2017) พบการปรับปรุงอัตราการตายที่ 5 ปี

มีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่ดีขึ้น รวมถึงการบำบัดด้วยยีนและวิธีการในการเพิ่มการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ (การสร้างเส้นเลือดใหม่เพื่อการรักษา) พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการรักษาในปัจจุบัน ตลอดจนการรักษาใหม่และการทดลองทางคลินิก