Calcinosis Cutis

ประเภทของ calcinosis cutis

มีห้าประเภทย่อยของ calcinosis cutis:

• การกลายเป็นปูน Dystrophic นี่เป็นโรคแคลซิโนซิสที่พบได้บ่อยที่สุด มันเกิดขึ้นที่ผิวหนังได้รับความเสียหายหรืออักเสบ ไม่เกี่ยวข้องกับระดับแคลเซียมหรือฟอสฟอรัสที่ผิดปกติในร่างกาย
• การกลายเป็นปูนระยะแพร่กระจาย สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ที่มีระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสสูงผิดปกติ
• การกลายเป็นปูนไม่ทราบสาเหตุ เนื้องอก calcinosis ประเภทนี้ไม่มีสาเหตุที่แน่ชัด มักเกิดขึ้นที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกายเท่านั้น
• การกลายเป็นปูน Iatrogenic แผลเป็น calcinosis ประเภทนี้เป็นผลมาจากขั้นตอนทางการแพทย์หรือการรักษาโดยบังเอิญ ตัวอย่างเช่น ทารกแรกเกิดอาจมีการกลายเป็นปูน iatrogenic ที่ส้นเท้า ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ส้นเท้าไปดูดเลือด
• แคลซิฟิแล็กซิส เนื้องอกที่ลุกลามที่หายากและร้ายแรงนี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีภาวะไตวาย ได้รับการปลูกถ่ายไต หรืออยู่ระหว่างการฟอกไต ส่งผลต่อหลอดเลือดในผิวหนังหรือชั้นไขมัน ระดับแคลเซียมและฟอสเฟตในร่างกายมีความผิดปกติ

อาการของ calcinosis cutis

ลักษณะและตำแหน่งของ calcinosis cutis ขึ้นอยู่กับสาเหตุ แผลมักจะแข็ง มีตุ่มสีขาวอมเหลืองบนผิว พวกเขาเริ่มช้าและมีขนาดแตกต่างกัน

รอยโรคอาจไม่มีอาการใดๆ หรืออาจรุนแรง เจ็บปวด หรือมีสารสีขาวไหลออกมา ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อย รอยโรคอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ต่อไปนี้คือบริเวณที่รอยโรคมักปรากฏในแต่ละประเภทย่อยของ calcinosis cutis:

• การกลายเป็นปูน Dystrophic การกระแทกเกิดขึ้นในบริเวณที่เนื้อเยื่อเสียหาย บริเวณทั่วไป ได้แก่ ปลายแขน ข้อศอก นิ้ว และเข่า ด้วยโรคลูปัส รอยโรคจะเกิดขึ้นที่มือและเท้า ก้น และใต้รอยโรคลูปัส
• การกลายเป็นปูนระยะแพร่กระจาย การกระแทกตั้งอยู่อย่างสมมาตรรอบข้อต่อ: หัวเข่า ข้อศอก หรือไหล่ พวกมันอาจก่อตัวรอบๆ อวัยวะภายใน เช่น ปอด ไต หลอดเลือด หรือกระเพาะอาหาร รอยโรครอบข้อต่ออาจจำกัดการเคลื่อนไหวเมื่อผิวหนังแข็งตัว
• การกลายเป็นปูนไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งมักจะส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเท่านั้น สามารถเกิดขึ้นได้บริเวณข้อต่อที่สำคัญ ถุงอัณฑะ หัว หน้าอก องคชาต ช่องคลอด หรือมือและเท้า ในเด็กอาจจะอยู่บนใบหน้า แผลอาจมีตกขาว
• การกลายเป็นปูน Iatrogenic รอยโรคปรากฏขึ้นที่บริเวณขั้นตอนทางการแพทย์หรือการรักษาที่เจาะผิวหนัง
• แคลซิฟิแล็กซิส แผลที่ผิวหนังมักเป็นที่ขาหรือลำตัว โดยเฉพาะบริเวณที่มีไขมัน เช่น หน้าอก ก้น และท้อง รอยโรคมีจุดด่างและเจ็บปวด พวกมันอาจกลายเป็นแผลที่รักษาไม่หายหรืออาจเกิดเนื้อตายเน่าได้ รอยโรคอาจมาพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่น เหนื่อยล้าและอ่อนแรง

สาเหตุของ calcinosis cutis

Calcinosis cutis นั้นหายาก แต่มีสาเหตุมากมาย ขึ้นอยู่กับประเภทย่อย:

การกลายเป็นปูน Dystrophic

โดยทั่วไป ความเสียหายของเนื้อเยื่อจะนำไปสู่โปรตีนฟอสเฟตที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ที่กำลังจะตาย ซึ่งต่อมากลายเป็นหินปูน ก่อตัวเป็นเกลือของแคลเซียม ความเสียหายของเนื้อเยื่ออาจมาจาก:

• การติดเชื้อ
• เนื้องอก
• สิว
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคลูปัส ระบบเส้นโลหิตตีบ หรือโรคผิวหนังอักเสบ

การกลายเป็นปูนระยะแพร่กระจาย

เมื่อแคลเซียมฟอสเฟตในร่างกายสูงผิดปกติ จะผลิตเกลือแคลเซียมที่ก่อตัวเป็นก้อนบนผิวหนัง สาเหตุของระดับแคลเซียมและฟอสเฟตผิดปกติคือ:

• ไตวายเรื้อรัง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)

• วิตามินดีมากเกินไป

• hyperparathyroidism (ต่อมพาราไทรอยด์ขยายเกินผลิตฮอร์โมนไทรอยด์)

• sarcoidosis (กลุ่มของเซลล์อักเสบก่อตัวในปอด ต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)

• กลุ่มอาการนมอัลคาไล (แคลเซียมจากอาหารหรือยาลดกรดมากเกินไป)

• โรคกระดูก เช่น โรคพาเก็ท

กลายเป็นปูนไม่ทราบสาเหตุ

แคลเซียมหรือฟอสฟอรัสที่ไม่ทราบสาเหตุไม่เหมือนกับการตัด calcinosis cutis สองประเภทแรก โดยที่เนื้อเยื่อไม่ถูกทำลายและไม่มีระดับแคลเซียมหรือฟอสฟอรัสผิดปกติ Idiopathic หมายถึง “ไม่ทราบสาเหตุ” มีสามประเภท:

• ก้อนเนื้อในครอบครัวซึ่งมักปรากฏในวัยรุ่นหรือเด็กเล็กที่มีสุขภาพดี
• ก้อนใต้ผิวหนังซึ่งปรากฏอยู่ใต้ผิวหนัง
• ก้อนที่ถุงอัณฑะ

กลายเป็นปูน Iatrogenic

สาเหตุของการกลายเป็นปูน iatrogenic เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่นำไปสู่การสะสมของเกลือแคลเซียมโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นผลข้างเคียง กลไกนี้ไม่เป็นที่รู้จัก บางส่วนของขั้นตอนที่เกี่ยวข้องคือ:

• การบริหารสารละลายที่มีแคลเซียมและฟอสเฟต
• การสัมผัสเป็นเวลานานกับการวางอิเล็กโทรดแคลเซียมคลอไรด์อิ่มตัวระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ แคลเซียมคลอไรด์ และกรดพารา-อะมิโนซาลิไซลิกในการรักษาวัณโรค
• ส้นเท้าติดในทารกแรกเกิด

Calciphylaxis

สาเหตุของ calciphylaxis ยังคงไม่แน่นอน เกิดขึ้นได้ยากมาก แม้ว่าปัจจัยที่เกี่ยวข้องบางอย่างจะพบได้บ่อย:

• ไตวายเรื้อรัง
• ความอ้วน
• โรคเบาหวาน
• พาราไทรอยด์เกิน

ร่วมกับ scleroderma

Calcinosis cutis มักเกิดขึ้นพร้อมกับระบบเส้นโลหิตตีบ (scleroderma) พบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่จำกัดของโรคนี้ หรือที่เรียกว่าโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งทางผิวหนังอย่างจำกัด (CREST)

โดยประมาณ 25 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ ของผู้ที่เป็นโรค CREST จะพัฒนา calcinosis cutis หลังจาก 10 ปี.

รอยโรคมักจะปรากฏขึ้นรอบๆ นิ้วและข้อศอก และอาจเปิดออกและรั่วไหลออกมาเป็นวัสดุสีขาวหนา

การวินิจฉัย calcinosis cutis

การพิจารณาประเภทของ calcinosis cutis ที่คุณมีเป็นสิ่งสำคัญในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม แพทย์จะตรวจคุณ ซักประวัติ และถามคำถามเกี่ยวกับอาการของคุณ

แพทย์อาจสั่งการตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายครั้งเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงของการเกิด calcinosis cutis:

• การตรวจเลือดเพื่อดูว่าระดับแคลเซียมและฟอสเฟตของคุณสูงผิดปกติหรือไม่ ตรวจหาเครื่องหมายสำหรับโรคลูปัสและเนื้องอกที่เป็นไปได้ และเพื่อแยกแยะระดับพาราไทรอยด์และวิตามินดีที่ผิดปกติ
• การทดสอบการเผาผลาญเพื่อแยกแยะปัญหาไต
• X-rays, CT scan หรือ bone scan (scintigraphy) เพื่อดูขอบเขตของการกลายเป็นปูน
• การตรวจชิ้นเนื้อของแผล
• การทดสอบเฉพาะทางอื่น ๆ เพื่อตรวจหาโรคผิวหนัง (โรคอักเสบ) และโรคอัลคาไลจากนม

เทคโนโลยีใหม่ที่อยู่ระหว่างการพัฒนาเพื่อช่วยในการวินิจฉัยคือสเปกโทรสโกปีแบบสั่นสะเทือนขั้นสูง เทคนิคการวินิจฉัยนี้ใช้การวิเคราะห์ฟูเรียร์ทรานส์ฟอร์มอินฟราเรด (FT-IR) หรือการวิเคราะห์ทางสเปกโตรสโกปีรามัน ระบุองค์ประกอบทางเคมีของรอยโรค calcinosis cutis ได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ยังสามารถทำนายการลุกลามของโรคได้

การรักษา calcinosis cutis

การรักษา calcinosis cutis ขึ้นอยู่กับโรคหรือสาเหตุ

ยาเสพติด

คุณสามารถลองใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาแผลได้ แต่ความสำเร็จของยานั้นไม่แน่นอน

สำหรับแผลเล็ก ยาที่ อาจช่วยได้ รวม:

• วาร์ฟาริน
• เซฟไตรอะโซน
• อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG)

สำหรับแผลขนาดใหญ่ ยาที่ อาจช่วยได้ รวม:

• ดิลไทอาเซม
• บิสฟอสโฟเนต
• โพรเบเนซิด
• อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์

การศึกษาในปี 2546 รายงานว่าการใช้ยาปฏิชีวนะ minocycline ในขนาดต่ำมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดและขอบเขตของรอยโรคในผู้ที่เป็นโรค CREST โซเดียมไธโอซัลเฟตเฉพาะที่อาจมีประโยชน์เช่นกัน

การผ่าตัด

หากรอยโรคของคุณเจ็บปวด ติดเชื้อบ่อย หรือทำให้การทำงานของคุณแย่ลง แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด แต่รอยโรคอาจเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัด ขอแนะนำว่าการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยแผลเล็กๆ

การรักษาอื่นๆ

การรักษาแบบใหม่ที่เสนอคือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) ซึ่งจะมาแทนที่เซลล์ที่ผลิตเม็ดเลือดของบุคคล มีการใช้เพื่อรักษาโรคภูมิต้านตนเองบางชนิด

การรักษาด้วยเลเซอร์และ lithotripsy คลื่นช็อก (การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์ที่ใช้ในการสลายนิ่วในไต) ก็เช่นกัน เป็นไปได้ การรักษา

Outlook for calcinosis cutis

แนวโน้มการเกิด calcinosis cutis ขึ้นอยู่กับโรคหรือสาเหตุต้นเหตุ และความรุนแรงของรอยโรคของคุณ การรักษาในปัจจุบันอาจช่วยได้ และมีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ๆ พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับวิธีการบรรเทาอาการและรักษาต้นตอของปัญหา