แผนความต้องการพิเศษของ Medicare Advantage (SNPs)

แผนความต้องการพิเศษของ Medicare Advantage คืออะไร?

Medicare SNPs เป็นแผน Medicare Advantage (Part C) ประเภทหนึ่งที่สร้างขึ้นโดยสภาคองเกรสเพื่อช่วยเหลือผู้ที่มีความต้องการด้านการรักษาพยาบาลเฉพาะประเภท

Medicare SNP ครอบคลุมอะไรบ้าง

Medicare SNP รวมบริการ Medicare ทั้งหมดไว้ในโปรแกรมเดียว โดยให้บริการรักษาในโรงพยาบาล (ส่วน A) การรักษาพยาบาล (ส่วน B) และความคุ้มครองยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (ส่วนที่ D)

ภายใต้แผนประเภทนี้ คุณจะมีความคุ้มครองสำหรับการไปพบแพทย์ การรักษาตัวในโรงพยาบาล ยารักษาโรค และบริการอื่นๆ ที่คุณอาจต้องใช้ในการจัดการสุขภาพของคุณ

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง SNP และตัวเลือก Medicare Advantage อื่นๆ คือ SNP ให้บริการพิเศษตามความต้องการด้านการดูแลสุขภาพเฉพาะของคุณ ซึ่งอาจรวมถึงเบี้ยเลี้ยงสำหรับวันพิเศษในโรงพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการดูแล หรือบริการทางสังคมอื่นๆ

มี SNP ประเภทใดบ้าง?

SNPs แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้ตามความต้องการด้านสุขภาพที่เฉพาะเจาะจง นี่คือรายละเอียดของแผนเหล่านี้

แผนความต้องการพิเศษภาวะเรื้อรัง (C-SNPs)

C-SNPs มีไว้สำหรับผู้ที่มีภาวะเรื้อรังที่รุนแรงหรือทุพพลภาพ หากคุณมีเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ คุณอาจมีสิทธิ์ใช้แผนประเภทนี้:

• โรคมะเร็ง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• ภาวะสมองเสื่อม
• เบาหวานชนิดที่ 2
• โรคตับระยะสุดท้าย
• โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)
• เอชไอวี/เอดส์
• จังหวะ
• ความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

หมวดหมู่นี้ยังครอบคลุมโรคเรื้อรังหลายกลุ่ม ได้แก่ :

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง
• โรคหัวใจและหลอดเลือด
• ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เลือด)
• โรคปอด
• ภาวะสุขภาพจิต
• ปัญหาทางระบบประสาท

แผนความต้องการพิเศษของสถาบัน (I-SNPs)

I-SNPs ใช้สำหรับผู้ที่ต้องการอยู่ในสถานพยาบาลบางรูปแบบเป็นเวลา 90 วันขึ้นไป ซึ่งรวมถึงสถานพยาบาลระยะยาว สถานพยาบาลที่มีทักษะ ศูนย์พยาบาลดูแลระยะยาว ศูนย์ดูแลระดับกลางสำหรับผู้พิการทางสติปัญญา หรือสถานพยาบาลจิตเวชประจำ

SNP ที่มีสิทธิ์แบบคู่ (D-SNP)

D-SNP อาจซับซ้อนที่สุด พวกเขาให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมแก่ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid

ในปี 2019 ชาวอเมริกันประมาณ 11 ล้านคนมีสิทธิ์ได้รับทั้งแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลาง (Medicare) และของรัฐ (Medicaid) คนในกลุ่มนี้มีความต้องการด้านสุขภาพเป็นพิเศษ เนื่องจากทั้งความต้องการทางการแพทย์หรือสุขภาพจิต และความสามารถหรือไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้

ประโยชน์และข้อเสียของแผนความต้องการพิเศษ

เช่นเดียวกับแผนการรักษาพยาบาลใดๆ มีข้อดีและข้อเสียเฉพาะของ SNP ที่ต้องพิจารณาก่อนลงทะเบียน

ข้อดีของ SNPs

มีข้อดีหลายประการในการลงทะเบียนใน SNP เนื่องจากได้รับการออกแบบมาเพื่อตอบสนองความต้องการเฉพาะของคุณ ประโยชน์บางประการ ได้แก่ :

• ดูแลประสานงาน. คุณจะมีผู้ประสานงานการดูแลซึ่งอาจเป็นแพทย์ดูแลหลักของคุณหรือทีมแพทย์ที่จะดูแลการรักษาพยาบาลของคุณ การทำงานร่วมกันจะช่วยให้แน่ใจว่าคุณได้รับการรักษาทั้งหมดที่จำเป็นเพื่อจัดการกับอาการของคุณ
• ความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ เนื่องจากความครอบคลุมของยารวมอยู่ในแผน คุณไม่จำเป็นต้องซื้อแผนส่วน D แยกต่างหาก
• ความคุ้มครองเพิ่มเติม เช่นเดียวกับแผน Medicare Advantage ส่วนใหญ่ คุณจะได้รับความคุ้มครองเพิ่มเติมที่ไม่ได้เสนอโดย Medicare ดั้งเดิม ซึ่งมักจะรวมถึงบริการด้านการมองเห็น การได้ยิน ทันตกรรม และฟิตเนส
• ราคาถูก. ค่าใช้จ่ายสำหรับแผนเหล่านี้มักจะค่อนข้างสมเหตุสมผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีคุณสมบัติตามรายได้ที่ต่ำ นอกจากนี้ยังมีข้อ จำกัด เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองซึ่งเป็นสิ่งที่ Medicare ดั้งเดิมไม่มี

ข้อเสียของ SNPs

อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อเสียที่อาจต้องพิจารณาเช่นกัน ได้แก่:

• ความพร้อมใช้งาน SNP บางประเภทไม่มีให้บริการในทุกพื้นที่ นอกจากนี้ คุณอาจมีตัวเลือกความคุ้มครองที่จำกัด หากคุณต้องการการดูแลเมื่อคุณต้องเดินทางออกนอกรัฐที่คุณอาศัยอยู่
• ตัวเลือกผู้ให้บริการที่จำกัด ด้วย SNP คุณจะต้องยึดติดกับเครือข่ายผู้ให้บริการที่ตัดสินใจโดยบริษัทประกันภัยที่เสนอแผนของคุณ ซึ่งอาจหมายความว่าแพทย์ที่คุณต้องการอาจไม่ครอบคลุมหากพวกเขาอยู่นอกเครือข่ายของแผน
• การอ้างอิง คุณจะต้องได้รับการอ้างอิงจากแพทย์ดูแลหลักของคุณหากคุณต้องการพบผู้เชี่ยวชาญ แผนบางแผนอาจต้องการให้คุณได้รับการอนุมัติล่วงหน้าจากบริษัทประกันภัยล่วงหน้า

ค่าใช้จ่าย Medicare Advantage SNP

แผนบริการต่างๆ เสนอค่าใช้จ่ายพรีเมียมที่แตกต่างกัน และค่าคอมมิชชั่นอาจแตกต่างกันไปในแต่ละแผน ก่อนลงทะเบียนใน SNP ให้ทบทวนเอกสารแผนของบริษัทและสอบถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อนและข้อจำกัดที่คุณอาจคาดว่าจะจ่าย SNP ไม่สามารถเรียกเก็บเงินมากกว่าที่พวกเขาทำสำหรับบริการอื่น ๆ ที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare

ช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ Medicare

หากคุณมี Medicaid คุณจะต้องชำระค่าใช้จ่ายในการเข้าร่วมแผน Medicare หากคุณมี Medicare เพียงอย่างเดียว ค่าใช้จ่าย SNP ควรใกล้เคียงกับที่คุณจ่ายไปแล้วภายใต้แผน Medicare Advantage

การลงทะเบียน SNP

ต่อไป เราจะพูดถึงพื้นฐานของสิ่งที่คุณต้องการเพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับ SNP แต่ละประเภท

• ซี-เอสเอ็นพี. หากคุณสมัครภายใต้โปรแกรมโรคเรื้อรัง คุณจะต้องให้บันทึกจากแพทย์ว่าคุณมีเงื่อนไขที่ครอบคลุมข้อใดข้อหนึ่ง
• ไอ-เอสเอ็นพี สำหรับแผนสถาบัน คุณต้องอาศัยอยู่อย่างน้อย 90 วันในสถานดูแลระยะยาวที่ครอบคลุมโดยโปรแกรม หรือตรงตามข้อกำหนดของรัฐสำหรับความต้องการการดูแลระดับสูง เช่น บริการบ้านพักคนชรา
• ดี-เอสเอ็นพี สำหรับแผนคุณสมบัติคู่ คุณจะต้องพิสูจน์ว่าคุณมี Medicaid โดยแสดงบัตรหรือจดหมายจาก Medicaid

เมื่อคุณสามารถลงทะเบียน

การลงทะเบียนอัตโนมัติไม่ได้เกิดขึ้นกับ SNP และโดยทั่วไปคุณจะเข้าร่วม SNP ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare Advantage ที่กำหนดไว้

ช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษยังมีให้ด้วยเหตุผลหลายประการ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงในสภาวะสุขภาพ สถานะการจ้างงาน ที่ที่คุณอาศัยอยู่ หรือแผนที่คุณมี

การลงทะเบียนพิเศษมีไว้สำหรับทุกคนที่มีทั้ง Medicare และ Medicaid ตราบใดที่คุณลงทะเบียนในทั้งสองโปรแกรม ผู้ที่ต้องการย้ายไปสู่การดูแลในระดับที่สูงขึ้นหรือในบ้านพักคนชรา และผู้ที่ทุพพลภาพป่วยเรื้อรัง สามารถลงทะเบียนใน SNP ได้ตลอดเวลา

ใครบ้างที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare SNPs

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับแผนความต้องการพิเศษ คุณต้องมีคุณสมบัติสำหรับ C-SNP, I-SNP หรือ D-SNP และคุณต้องลงทะเบียนใน Medicare ส่วน A และ B หรือรวมกันที่เรียกว่า Part C

นอกเหนือจากนั้น คุณจะต้องมีคุณสมบัติสำหรับ SNP บางประเภทตามกฎของแผนนั้น เช่น มีการวินิจฉัยทางการแพทย์หรือระดับรายได้ที่แน่นอน

• Medicare SNPs รวมส่วน Medicare A, B และ D เพื่อให้การดูแลที่ครอบคลุมด้วยบริการทางการแพทย์และสังคมเพิ่มเติม
• ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแผน แต่ความช่วยเหลือระดับพรีเมียมสามารถช่วยลดค่าใช้จ่ายของคุณได้
• Medicare มีระยะเวลาการลงทะเบียนเฉพาะ แต่ปัจจัยที่ทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับ SNP มักจะทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับช่วงการลงทะเบียนพิเศษเช่นกัน