เมื่อลูกมาเร็ว: ความเสี่ยงของคุณคืออะไร?

สตรีมีครรภ์ทุกคนสามารถคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนดได้ แม้ว่าเธอจะทำทุกอย่างถูกต้องในระหว่างตั้งครรภ์ก็ตาม อย่างไรก็ตาม ปัจจัยบางอย่างอาจทำให้ผู้หญิงบางคนมีแนวโน้มที่จะมีงานทำและคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ได้แก่:

• การตั้งครรภ์หลายครั้ง (มากกว่าหนึ่งทารกในครรภ์)
• ประวัติการคลอดก่อนกำหนด
• เลือดออกทางช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์
• การติดเชื้อ
• polyhydramnios (มีน้ำคร่ำมากเกินไปรอบ ๆ ทารก)
• ปัญหาเกี่ยวกับปากมดลูก
• ปัญหาเกี่ยวกับมดลูก
• เงื่อนไขทางพันธุกรรมบางอย่าง
• การใช้ยาและแอลกอฮอล์
• จำกัดการเข้าถึงการดูแลก่อนคลอด

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้จะมีการตั้งครรภ์ครบกำหนด อย่างไรก็ตาม การตระหนักถึงความเสี่ยงของคุณนั้นมีประโยชน์ เพื่อให้คุณได้รับการประเมินและติดตามอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ของคุณ

การตั้งครรภ์หลายครั้งทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพียงเพราะว่ามดลูกต้องยืดตัวมากขึ้นเมื่ออุ้มทารกสองคนขึ้นไป มดลูกก็เหมือนกับกล้ามเนื้ออื่นๆ ในร่างกาย มีแนวโน้มที่จะหดตัวเมื่อขยายออกไปเกินจุดหนึ่ง ในการตั้งครรภ์หลายครรภ์ มดลูกอาจยืดออกได้จนถึงระดับที่การหดตัวเริ่มต้นก่อนที่ทารกจะพัฒนาเต็มที่

ความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นตามทารกแต่ละคนในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น:

จำนวนทารกในครรภ์	อายุครรภ์เฉลี่ยเมื่อแรกเกิด*
หนึ่ง	40 สัปดาห์
สอง	35 สัปดาห์
สาม	32 สัปดาห์
โฟร์	30 สัปดาห์

*อายุครรภ์หมายถึงจำนวนสัปดาห์ที่ผู้หญิงตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วจะคำนวณจากวันแรกของรอบเดือนที่ทราบล่าสุด

การตั้งครรภ์หลายครั้งยังทำให้สตรีมีครรภ์และทารกมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนอื่นๆ เพิ่มขึ้น มารดามีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ในขณะที่ทารกมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโลหิตจางรุนแรงมากขึ้น พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำและมีความพิการแต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นปัญหาในตัวเอง แต่ก็สามารถทำให้การคลอดก่อนกำหนดยากขึ้นในการจัดการและรักษา มีแนวโน้มว่าคุณจะต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญด้านสูติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงหากคุณมีการตั้งครรภ์ในครรภ์หลายครั้ง เพื่อช่วยป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดมีแนวโน้มที่จะประสบภาวะการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตรในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ความน่าจะเป็นขึ้นอยู่กับจำนวนการคลอดก่อนกำหนดครั้งก่อนและการคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนดก่อนหน้านี้เกิดขึ้นเร็วเท่าใด โอกาสที่การคลอดครั้งต่อไปจะเกิดขึ้นเร็วหรือเร็วกว่านั้นมากเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าความเสี่ยงเหล่านี้มีผลกับสตรีที่คลอดก่อนกำหนดโดยธรรมชาติเป็นหลัก ไม่ใช่แค่การคลอดก่อนกำหนดเท่านั้น ผู้หญิงที่คลอดลูกครบกำหนดมีโอกาสน้อยมากที่จะคลอดบุตรคนต่อไปก่อนกำหนด นอกจากนี้ ยิ่งสตรีตั้งครรภ์ได้ครบกำหนดคลอดมากเท่าใด การคลอดบุตรครั้งต่อๆ ไปก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น แม้ว่าผู้หญิงจะมีการคลอดก่อนกำหนดหนึ่งครั้งในอดีต โอกาสในการมีบุตรอีกคนหนึ่งก็จะลดลงเมื่อเธอมีการตั้งครรภ์ครบกำหนดอย่างน้อยหนึ่งครั้งในระหว่างนั้น

ประวัติการทำแท้ง

นักวิจัยบางคนเชื่อว่าประวัติการทำแท้งสามารถเพิ่มโอกาสที่ผู้หญิงจะคลอดก่อนกำหนดได้ ผู้หญิงที่ทำแท้งมากกว่าหนึ่งครั้งมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดในภายหลัง ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดการทำแท้งอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ในภายหลัง ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือปากมดลูกอาจเสียหายระหว่างการทำแท้ง ผู้หญิงอาจมีปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ ซึ่งหมายความว่าปากมดลูกจะเปิดขึ้นอย่างผิดปกติในช่วงแรกของการตั้งครรภ์และส่งผลให้ต้องทำแท้งก่อนกำหนด ซึ่งอาจส่งผลต่อการตั้งครรภ์ในแต่ละครั้ง เว้นแต่จะได้รับการจัดการโดยแพทย์ โดยทั่วไปแล้วจะใช้วิธีการผ่าตัด ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือผู้หญิงที่ทำแท้งหลายครั้งมักจะเข้าถึงการรักษาพยาบาลและทรัพยากรอื่นๆ ได้น้อยกว่าผู้หญิงที่ไม่เคยตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนมาก่อน สถานการณ์ทั้งสองนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ในอนาคต

ผู้หญิงที่มีเลือดออกทางช่องคลอดระหว่างสัปดาห์ที่ 12 ถึง 24 ของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตรมากขึ้น ความรุนแรงของความเสี่ยงขึ้นอยู่กับสาเหตุของการตกเลือด

รกเกาะต่ำและรกลอกเป็นสาเหตุหลักสองประการของการมีเลือดออกทางช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์ Placenta previa เกิดขึ้นเมื่อรกบางส่วนหรือทั้งหมดปิดช่องปากมดลูก รกลอกตัวเกิดขึ้นเมื่อรกแยกออกจากผนังมดลูกเร็วเกินไป เงื่อนไขทั้งสองมีความเชื่อมโยงอย่างชัดเจนกับการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตร

ผู้หญิงที่มีเลือดออกทางช่องคลอดเมื่อใดก็ได้ระหว่างตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์เพื่อทำการประเมินทันที แม้ว่าเลือดออกทางช่องคลอดไม่ได้บ่งบอกถึงปัญหาเสมอไป แต่สิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุของเลือดออกเพื่อแก้ไขปัญหาได้อย่างรวดเร็ว

การปรากฏตัวของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบสืบพันธุ์หรือทางเดินปัสสาวะของผู้หญิง รวมถึงช่องคลอด ปากมดลูก มดลูก ท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ หรือไต

การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในกระแสเลือด ในสตรีมีครรภ์บางคน การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อสามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดบุตรได้

ในการทำให้เกิดการคลอดบุตร การติดเชื้อจะต้องไปถึงมดลูก ซึ่งกระตุ้นปฏิกิริยาทางเคมีที่กระตุ้นให้มดลูกหดตัว ไม่ใช่แบคทีเรียและไวรัสทั้งหมดที่ไปถึงมดลูกทำให้เกิดการหดตัว อย่างไรก็ตาม หากพวกเขาข้ามเยื่อหุ้มทั้งสองรอบทารกและเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำ โอกาสที่แรงงานจะเกิดขึ้นมากขึ้น

การติดเชื้อบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ โรคหนองใน หนองในเทียม ไทรโคโมแนส และภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

Polyhydramniosหมายถึงน้ำคร่ำในปริมาณที่มากเกินไปซึ่งเป็นของเหลวที่ล้อมรอบทารกในมดลูก ปริมาณน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้นทำให้มดลูกยืดตัวได้มากกว่าปกติ เมื่อมดลูกยืดออกไปเกินจุดหนึ่ง มดลูกอาจเริ่มหดตัวแต่เนิ่นๆ และนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด

อาการที่อาจบ่งชี้ถึงภาวะ polyhydramnios ได้แก่ ช่องท้องใหญ่ผิดปกติสำหรับอายุครรภ์ หายใจลำบาก ปัสสาวะออกน้อยลง และขาและเท้าบวมเพิ่มขึ้น

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์ของคุณอาจสั่งอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาปริมาณน้ำคร่ำในมดลูก หากมีการวินิจฉัย polyhydramnios แพทย์ของคุณอาจเอาของเหลวส่วนเกินบางส่วนออกโดยการทำน้ำคร่ำ ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะใช้อัลตราซาวนด์เพื่อช่วยนำทางเข็มยาวผ่านช่องท้องของคุณและเข้าไปในถุงน้ำคร่ำเพื่อดึงของเหลวส่วนเกินออก

นอกจากนี้ยังสามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อช่วยระบุสาเหตุของ polyhydramnios เข็มเดียวกันที่สอดเข้าไปเพื่อขจัดของเหลวส่วนเกินยังสามารถใช้เพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือการตัดชิ้นเนื้อ ผลลัพธ์ของขั้นตอนนี้สามารถแสดงได้ว่ามีบางอย่างผิดปกติกับแม่ รก หรือทารก สาเหตุส่วนใหญ่ของมารดาสำหรับ polyhydramnios คือโรคเบาหวานและความไม่ลงรอยกันของเซลล์เม็ดเลือดแดง (ตัวอย่างเช่น ปัจจัย Rh ในเลือดของแม่และทารกเข้ากันไม่ได้) สาเหตุของรกมีน้อยมาก แต่รวมถึง chorioangioma ซึ่งเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของหลอดเลือดในรก สาเหตุของทารกในครรภ์พบได้บ่อยกว่าและรวมถึงการตั้งครรภ์หลายครั้ง การติดเชื้อ ความพิการแต่กำเนิดที่บั่นทอนความสามารถในการกลืนของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต และภาวะน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน ซึ่งเป็นภาวะที่ทารกบวมด้วยของเหลว

สิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุของ polyhydramnios เมื่อเป็นไปได้ เนื่องจากความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสาเหตุมากกว่าความรุนแรงของอาการ ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดเมื่อทารกพิการแต่กำเนิดทำให้เกิดภาวะโพลีไฮเดรมนิโอส

ปากมดลูกซึ่งเป็นส่วนล่างของมดลูกมักจะปิดตลอดการตั้งครรภ์เพื่อให้ทารกอยู่ในครรภ์อย่างปลอดภัย เมื่อเริ่มคลอด การหดตัวจะทำให้ปากมดลูกนิ่มลงและสั้นลงเพื่อให้สามารถคลอดได้ อย่างไรก็ตาม บางครั้งปากมดลูกเริ่มขยายออกก่อนที่ควร เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ภาวะนี้เรียกว่าปากมดลูกไม่เพียงพอหรือปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ ผู้หญิงที่มีความไม่เพียงพอของปากมดลูกมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนด

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกอาจเกิดจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือการใช้ยา ปัจจัยต่อไปนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อความไม่เพียงพอของปากมดลูก:

• ประวัติการบาดเจ็บที่ปากมดลูก ตัวอย่างเช่น หากปากมดลูกของผู้หญิงร้องไห้ในระหว่างการคลอด ปากมดลูกของเธออาจจะอ่อนแอในการตั้งครรภ์ในอนาคต
• การผ่าตัดปากมดลูกก่อนหน้านี้ การผ่าตัดปากมดลูกบางอย่าง เช่น การตัดชิ้นเนื้อโคน อาจทำได้หลังจากที่ผู้หญิงคนหนึ่งมีการตรวจแปปสเมียร์ผิดปกติ ในระหว่างการผ่าตัด ส่วนหนึ่งของปากมดลูกจะถูกลบออกเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกที่เป็นมะเร็งหรือระยะก่อนเป็นมะเร็ง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับความไม่เพียงพอของปากมดลูก

หากคุณมีปากมดลูกที่ไม่เพียงพอ แพทย์จะติดตามคุณอย่างใกล้ชิดตลอดการตั้งครรภ์ คุณอาจต้องเข้ารับการผ่าตัดที่เรียกว่า cervical cerclage ซึ่งสูติแพทย์สามารถทำได้ สามารถเสริมสร้างปากมดลูกที่อ่อนแอและช่วยให้ตั้งครรภ์ได้เต็มที่

ผู้หญิงอาจมีความผิดปกติของมดลูกที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การปรากฏตัวของมดลูกที่สองที่ก่อตัวขึ้นอย่างสมบูรณ์
• การปรากฏตัวของผนัง (กะบัง) ภายในมดลูกที่แบ่งเป็นสองส่วน
• มดลูกมีรูปร่างไม่สมส่วน

ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับชนิดของความผิดปกติของมดลูกที่มีอยู่ ผู้หญิงที่มีมดลูกรูปร่างผิดปกติมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่ผู้หญิงที่มีผนังกั้นโพรงมดลูกมีความเสี่ยงน้อยที่สุด

นอกเหนือจากเงื่อนไขทางการแพทย์แล้ว อิทธิพลภายนอกบางอย่างอาจส่งผลต่อความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด

พันธุศาสตร์และการแข่งขัน

ลักษณะที่สืบทอดมาบางอย่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงของผู้หญิงในการคลอดบุตรก่อนกำหนดได้ ในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิงแอฟริกัน-อเมริกันมีแนวโน้มที่จะมีการคลอดก่อนกำหนดมากกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่นๆ แม้ว่าจะคำนึงถึงปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจด้วย ความเสี่ยงมีแนวโน้มที่จะมากที่สุดในสัปดาห์ก่อนหน้าของการตั้งครรภ์

นักวิจัยไม่แน่ใจว่าทำไมผู้หญิงแอฟริกัน-อเมริกันจึงมีความเสี่ยงสูงที่จะตกงานเร็วขึ้น อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงแอฟริกัน-อเมริกันมักจะมีอัตราการติดเชื้อที่สูงกว่าซึ่งส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด

ปัจจัยทางเศรษฐกิจ

ผู้หญิงที่มีรายได้น้อยมีแนวโน้มที่จะคลอดก่อนกำหนดมากกว่าเพราะมักขาดอาหาร ที่พักอาศัย และการดูแลก่อนคลอดที่เพียงพอ หากไม่ได้รับสารอาหารที่เพียงพอ ผู้หญิงมักจะตั้งครรภ์ได้ต่ำกว่าน้ำหนักในอุดมคติ นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดมักจะเกิดขึ้นเมื่อพ่อหรือแม่ของทารกว่างงานหรือไม่มีประกันสุขภาพ ซึ่งอาจส่งผลต่อความสามารถของมารดาในการได้รับการดูแลก่อนคลอดที่มีคุณภาพ ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับรายได้ต่ำหรือการว่างงานอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด

ปัจจัยทางสังคม

ปัจจัยทางสังคมหลายประการเป็นตัวกำหนดความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดของผู้หญิง ซึ่งรวมถึง:

• มีอายุต่ำกว่า 16 ปีหรือมากกว่า 40 ปี
• เป็นโสด
• ถูกทำร้ายร่างกายหรือจิตใจ
• ดื่มสุรา ใช้ยาปลุกอารมณ์ หรือสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์
• ขาดการสนับสนุนจากครอบครัว เพื่อนฝูง หรือสมาชิกในชุมชน
• สัมผัสกับสารเคมีและมลพิษบ่อยครั้ง
• ทำงานเป็นเวลานาน

การมีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้แปลว่าคุณจะต้องคลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม มันเพิ่มโอกาสของคุณ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่คุณจะต้องพูดคุยกับแพทย์ตั้งแต่ช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เกี่ยวกับสิ่งที่คุณทำได้เพื่อลดความเสี่ยง