รายงานความก้าวหน้าของ HIV: เราใกล้จะหายแล้วหรือยัง?

การพัฒนาวัคซีนสำหรับเอชไอวีจะช่วยชีวิตคนได้หลายล้านคน อย่างไรก็ตาม นักวิจัยยังไม่ได้ค้นพบวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสำหรับเอชไอวี ในปี 2009 ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Journal of Virology พบว่าวัคซีนทดลองสามารถป้องกันผู้ป่วยรายใหม่ได้ประมาณ 31 เปอร์เซ็นต์ การวิจัยเพิ่มเติมหยุดลงเนื่องจากความเสี่ยงที่เป็นอันตราย ในต้นปี 2556 สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติได้หยุดการทดลองทางคลินิกที่กำลังทดสอบการฉีดวัคซีน HVTN 505 ข้อมูลจากการทดลองระบุว่าวัคซีนไม่ได้ป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีหรือลดปริมาณเอชไอวีในเลือด การวิจัยวัคซีนกำลังดำเนินไปทั่วโลก ทุกปีมีการค้นพบใหม่ ในปี 2562 นักวิจัยจากมหาวิทยาลัย Pittsburgh ประกาศว่าพวกเขาจะพัฒนาวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มว่าจะ:

1. สร้างเซลล์ระบบภูมิคุ้มกันบางเซลล์เพื่อกระตุ้น HIV ในเซลล์ที่มี HIV ที่ไม่ได้ใช้งานหรือแฝงอยู่
2. ใช้เซลล์ระบบภูมิคุ้มกันที่ออกแบบแล้วอีกชุดหนึ่งเพื่อโจมตีและกำจัดเซลล์ที่มีเชื้อ HIV ที่กระตุ้นใหม่

การค้นพบนี้อาจเป็นรากฐานสำหรับวัคซีนเอชไอวี การทดลองทางคลินิกอยู่ในระหว่างดำเนินการ

แม้ว่าจะยังไม่มีวัคซีนเอชไอวี แต่ก็มีวิธีอื่นๆ ในการป้องกันการแพร่เชื้อ เอชไอวีติดต่อผ่านการแลกเปลี่ยนของเหลวในร่างกาย สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี ได้แก่ :

• การติดต่อทางเพศ ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ เชื้อเอชไอวีสามารถติดต่อผ่านการแลกเปลี่ยนของเหลวบางชนิด ได้แก่ เลือด น้ำอสุจิ หรือสารคัดหลั่งทางทวารหนักและช่องคลอด การมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) อื่น ๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีระหว่างมีเพศสัมพันธ์ได้
• เข็มและหลอดฉีดยาที่ใช้ร่วมกัน เข็มและหลอดฉีดยาที่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีใช้อาจมีไวรัสอยู่ แม้ว่าจะไม่มีเลือดปรากฏให้เห็นก็ตาม
• การตั้งครรภ์ การคลอด และการให้นมบุตร มารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกได้ทั้งก่อนและหลังคลอด ในกรณีที่ใช้ยาเอชไอวี ยานี้หายากมาก

การใช้มาตรการป้องกันบางอย่างอาจป้องกันบุคคลจากการติดเชื้อเอชไอวี:

• เข้ารับการตรวจหาเชื้อเอชไอวี ถามคู่นอนเกี่ยวกับสถานะของพวกเขาก่อนมีเพศสัมพันธ์
• รับการทดสอบและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ขอให้คู่นอนทำเช่นเดียวกัน
• เมื่อมีเพศสัมพันธ์ทางปาก ช่องคลอด และทวารหนัก ให้ใช้วิธีการกั้นเช่นถุงยางอนามัยทุกครั้ง (และใช้อย่างถูกต้อง)
• ถ้าจะฉีดยา ต้องแน่ใจว่าได้ใช้เข็มที่ฆ่าเชื้อแล้วใหม่ซึ่งไม่มีใครเคยใช้

การป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP) เป็นยาประจำวันที่ใช้โดยผู้ที่ไม่มีเอชไอวีเพื่อลดโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีหากได้รับสัมผัส มีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ ประชากรที่มีความเสี่ยง ได้แก่ :

• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย หากพวกเขาเคยมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยหรือเคยมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา

• ผู้ชายหรือผู้หญิงที่ไม่ใช้วิธีกั้นเช่นถุงยางอนามัยเป็นประจำและมีคู่ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับเอชไอวีหรือสถานะเอชไอวีที่ไม่รู้จัก
• ใครเคยใช้เข็มร่วมกันหรือเคยใช้ยาฉีดในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา
• ผู้หญิงที่กำลังคิดที่จะตั้งครรภ์กับคู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวี

ให้เป็นไปตาม ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC), PrEP สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ได้ประมาณ 99 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบสำหรับเอชไอวี เพื่อให้ PrEP มีประสิทธิภาพ จะต้องดำเนินการทุกวันและสม่ำเสมอ ทุกคนที่เสี่ยงต่อเอชไอวีควรเริ่มใช้ยาเพรพ ตามคำแนะนำล่าสุดจากคณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ

การป้องกันโรคหลังการสัมผัส (PEP) คือการรวมกันของยาต้านไวรัสฉุกเฉิน ใช้หลังจากที่อาจมีคนติดเชื้อเอชไอวี ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจแนะนำ PEP ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• คนคิดว่าตนเองอาจได้รับเชื้อเอชไอวีระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (เช่น ถุงยางอนามัยแตกหรือไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัย)
• คนใช้เข็มร่วมกันเมื่อฉีดยา
• บุคคลถูกล่วงละเมิดทางเพศ

ควรใช้ PEP เป็นวิธีการป้องกันฉุกเฉินเท่านั้น ต้องเริ่มภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากมีโอกาสติดเชื้อเอชไอวี ตามหลักการแล้ว PEP จะเริ่มให้ใกล้เคียงกับเวลาที่สัมผัสได้มากที่สุด PEP มักเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเป็นเวลาหนึ่งเดือน

การวินิจฉัยเอชไอวีและเอดส์เป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวี ตามรายงานของ UNAIDS หน่วยงานหนึ่งขององค์การสหประชาชาติ (UN) ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลกไม่ทราบสถานะเอชไอวีของตน มีการตรวจเลือดหลายอย่างที่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถใช้เพื่อตรวจหาเชื้อเอชไอวีได้ การทดสอบ HIV ด้วยตนเองทำให้ผู้คนสามารถทดสอบน้ำลายหรือเลือดในที่ส่วนตัวและทราบผลภายใน 20 นาทีหรือน้อยกว่า

ด้วยความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ เอชไอวีถือเป็นโรคเรื้อรังที่สามารถจัดการได้ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถรักษาสุขภาพของตนเองได้ นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่ไวรัสไปยังผู้อื่น ประมาณ 59 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการรักษาบางประเภทตามรายงานของ UNAIDS ยาที่ใช้รักษาเอชไอวีทำสองสิ่ง:

• ลดภาระไวรัส ปริมาณไวรัสเป็นตัววัดปริมาณของ HIV RNA ในเลือด เป้าหมายของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีคือการลดไวรัสให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ
• ปล่อยให้ร่างกายฟื้นฟูจำนวนเซลล์ CD4 ให้เป็นปกติ เซลล์ CD4 มีหน้าที่ในการปกป้องร่างกายจากเชื้อโรคที่อาจทำให้เกิดเอชไอวี

ยาเอชไอวีมีหลายประเภท:

• สารยับยั้งการย้อนกลับของยีนที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์ (NNRTIs) ปิดการใช้งานโปรตีนที่เอชไอวีใช้เพื่อทำสำเนาสารพันธุกรรมในเซลล์
• สารยับยั้งการย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs) ให้โครงสร้างที่ผิดพลาดของเอชไอวี ดังนั้นจึงไม่สามารถทำสำเนาสารพันธุกรรมของมันในเซลล์ได้
• สารยับยั้งโปรตีเอส ปิดการใช้งานเอนไซม์ที่เอชไอวีจำเป็นต้องทำสำเนาหน้าที่ของตัวเอง
• สารยับยั้งการเข้าหรือฟิวชั่น ป้องกัน HIV เข้าสู่เซลล์ CD4
• สารยับยั้งอินทิเกรส ป้องกันกิจกรรม integrase หากไม่มีเอนไซม์นี้ เอชไอวีก็ไม่สามารถแทรกตัวเองเข้าไปใน DNA ของเซลล์ CD4 ได้

ยาเอชไอวีมักถูกนำมารวมกันเพื่อป้องกันการพัฒนาของการดื้อยา ต้องกินยาเอชไอวีอย่างสม่ำเสมอจึงจะได้ผล ผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรพูดคุยกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ก่อนที่จะพิจารณาเปลี่ยนยาเพื่อลดผลข้างเคียงหรือเนื่องจากความล้มเหลวในการรักษา

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการบรรลุและรักษาปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบผ่านการรักษาด้วยยาต้านไวรัสช่วยขจัดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนได้อย่างมีประสิทธิภาพ การศึกษาที่สำคัญไม่พบกรณีของการแพร่เชื้อเอชไอวีจากคู่ที่ติดเชื้อ HIV ที่ยับยั้งไวรัสอย่างต่อเนื่อง (ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ) ไปยังคู่ที่ติดเชื้อ HIV การศึกษาเหล่านี้ติดตามคู่สามีภรรยาที่มีสถานะผสมหลายพันคู่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีเซ็กซ์หลายพันครั้งโดยไม่มีถุงยางอนามัย ด้วยความตระหนักว่า U=U (“ตรวจไม่พบ = ไม่สามารถแพร่เชื้อ”) ให้ความสำคัญกับ “การรักษาเพื่อการป้องกัน (TasP)” มากขึ้น UNAIDS มีเป้าหมาย “90-90-90” เพื่อยุติการแพร่ระบาดของโรคเอดส์ ภายในปี 2020 แผนนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อ:

• 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนต้องทราบสถานะของตน
• ร้อยละ 90 ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีต้องกินยาต้านไวรัส
• 90 เปอร์เซ็นต์ของทุกคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะถูกระงับจากเชื้อไวรัส

นักวิจัยกำลังทำงานอย่างหนักเพื่อค้นหายาใหม่และการรักษาเอชไอวี พวกเขากำลังตั้งเป้าที่จะค้นหาวิธีการรักษาที่ขยายและปรับปรุงคุณภาพชีวิตสำหรับผู้ที่มีอาการนี้ นอกจากนี้ พวกเขาหวังว่าจะพัฒนาวัคซีนและค้นพบวิธีรักษาเอชไอวี ต่อไปนี้เป็นข้อมูลคร่าวๆ เกี่ยวกับแนวทางการวิจัยที่สำคัญหลายประการ

ฉีดรายเดือน

การฉีดเอชไอวีทุกเดือนมีกำหนดจะเริ่มให้บริการในต้นปี 2563 โดยจะรวมยาสองชนิด ได้แก่ คาโบเทกราเวียร์ที่ยับยั้ง integrase และ NNRTI rilpivirine (Edurant) การศึกษาทางคลินิกพบว่าการฉีดยารายเดือนมีประสิทธิภาพในการปราบปรามเอชไอวีเช่นเดียวกับยารับประทานสามชนิดในแต่ละวัน

กำหนดเป้าหมายแหล่งเก็บเอชไอวี

สิ่งที่ทำให้การค้นพบวิธีรักษาเอชไอวีทำได้ยากคือระบบภูมิคุ้มกันมีปัญหาในการกำหนดเป้าหมายเซลล์ที่ติดเชื้อเอชไอวี ระบบภูมิคุ้มกันมักจะไม่รู้จักเซลล์ที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือกำจัดเซลล์ที่สร้างไวรัสอย่างแข็งขัน การรักษาด้วยยาต้านไวรัสไม่ได้กำจัดแหล่งเก็บเอชไอวี นักวิจัย กำลังสำรวจวิธีการรักษาเอชไอวีสองประเภทที่แตกต่างกัน ซึ่งทั้งสองวิธีอาจทำลายแหล่งเก็บเชื้อเอชไอวี:

• รักษาการทำงาน การรักษาประเภทนี้จะควบคุมการจำลองแบบของเอชไอวีในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
• ยาฆ่าเชื้อ. การรักษาประเภทนี้จะกำจัดไวรัสที่สามารถทำซ้ำได้อย่างสมบูรณ์

ทำลายไวรัสเอชไอวี

นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยอิลลินอยส์ Urbana-Champaign ได้ใช้การจำลองด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อศึกษา HIV capsid capsid เป็นที่เก็บสารพันธุกรรมของไวรัส ช่วยป้องกันไวรัสจากการถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกัน การทำความเข้าใจเกี่ยวกับองค์ประกอบของ capsid และวิธีที่มันโต้ตอบกับสภาพแวดล้อมอาจช่วยให้นักวิจัยหาวิธีที่จะเปิดมันออก การทำลายแคปซิดสามารถปลดปล่อยสารพันธุกรรมของเอชไอวีเข้าสู่ร่างกายซึ่งระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำลายมันได้ เป็นพรมแดนที่มีแนวโน้มในการรักษาและรักษาเอชไอวี

‘รักษาตามหน้าที่’

ทิโมธี เรย์ บราวน์ ชาวอเมริกันที่เคยอาศัยอยู่ในเบอร์ลิน ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีในปี 2538 และวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวในปี 2549 เขาเป็นหนึ่งในสองคนที่บางครั้งเรียกว่า “ผู้ป่วยในเบอร์ลิน” ในปี 2550 บราวน์ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเพื่อรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว และหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัส เอชไอวี ตรวจไม่พบ ในตัวเขาตั้งแต่ทำตามขั้นตอนนั้น การศึกษาหลายส่วนของร่างกายของเขาที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก แสดงให้เห็นว่าเขาปลอดจากเชื้อเอชไอวี เขาได้รับการพิจารณาว่า “หายขาดอย่างมีประสิทธิภาพ” ตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน PLOS Pathogens เขาเป็นคนแรกที่ได้รับการรักษาให้หายขาดจากเอชไอวี ในเดือนมีนาคม 2019 มีการเผยแพร่การวิจัยต่อสาธารณะเกี่ยวกับชายอีกสองคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีและมะเร็ง เช่นเดียวกับบราวน์ ชายทั้งสองได้รับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์เพื่อรักษามะเร็ง ชายทั้งสองหยุดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลังจากได้รับการปลูกถ่าย ในช่วงเวลาที่มีการนำเสนองานวิจัย “ผู้ป่วยในลอนดอน” สามารถคงอยู่ในการหายจากเชื้อ HIV ได้เป็นเวลา 18 เดือนและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ “ผู้ป่วยในดัสเซลดอร์ฟ” สามารถคงอยู่ในภาวะการหายจากเชื้อเอชไอวีได้เป็นเวลาสามเดือนครึ่งและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

นักวิจัยแทบจะไม่เข้าใจเอชไอวีเมื่อ 30 ปีที่แล้ว นับประสาว่าจะรักษาหรือรักษาได้อย่างไร ตลอดหลายทศวรรษที่ผ่านมา ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและความสามารถทางการแพทย์ได้นำการรักษาเอชไอวีขั้นสูงขึ้น การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ประสบความสำเร็จสามารถหยุดความก้าวหน้าของเอชไอวีและลดปริมาณไวรัสของบุคคลลงสู่ระดับที่ไม่สามารถตรวจพบได้ การมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบไม่เพียงแต่ปรับปรุงสุขภาพของผู้ติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนด้วย การรักษาด้วยยาแบบกำหนดเป้าหมายยังสามารถป้องกันหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีจากการแพร่เชื้อไวรัสไปยังบุตรหลานของตนได้ ในแต่ละปี การทดลองทางคลินิกหลายร้อยครั้งมีเป้าหมายเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่ดีขึ้นสำหรับเอชไอวีโดยหวังว่าสักวันหนึ่งจะหาวิธีรักษาได้ การรักษาแบบใหม่เหล่านี้มีวิธีการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีที่ดีขึ้น อ่านบทความนี้ในภาษาสเปน